斜视

斜视(squint)是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限,复视,可为先天性,也可因外伤、或全身性疾病导致。


病因
1.调节学说
眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。
2.双眼反射学说
双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。
3.解剖学说
某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。
4.遗传学说
临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。


临床表现
斜视的患者因为眼位不正,其注意一个物体时,此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上,斜视眼则落在中心凹以外的位置,如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视功能与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。
1.内斜视
眼位向内偏斜。出生至内发生者称为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,患儿通常会伴中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率。
2.外斜视
眼位向外偏斜,一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因患者具有较好的融像能力,大部分时间眼位可由融像能力维持在正常位置,只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候,才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为再强烈的太阳光下常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。
3.上下斜视
眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴头部歪斜,即代偿头位。

常性斜视和眼球震颤性斜视。主要有哪些常见症状。
一、共同性斜视:
  所谓共同性斜视是指两眼视轴不互相平等行,又不能同时注视一目标,以致一眼正位时,另一眼位偏斜。即用任何一眼注视时,斜度就集中到另一眼上,但斜视度都是相同的。这是一种涉及双眼的现象。
  共同性性斜视主要包括:
  1、单眼性斜视:经常固定用一眼注视目标而另一眼偏斜。偏斜眼视力显著减退。
  2、交替性斜视:两眼可交替注视或偏斜,如以左眼注视则右眼偏斜,右眼注视则左眼偏斜。两眼视力常接近。
  3、间歇性斜视:一眼有时偏斜,有时眼位为正位,或者仅在视远时或视近时出现眼偏斜。
  4、内斜眼球偏向内;外斜视眼球偏向外;上斜视眼球偏向上;下斜视眼球偏向下。
二、麻痹性斜视:
  麻痹性斜视是其中一类伴有眼外肌或其支配神经异常的斜视。儿童麻痹性斜视更易引发弱视,并常常伴有异常头位,对儿童的危害更大。常见的症状主要有:
  1. 表现向前方注视或向特定方向注视时出现眼位偏斜。
  2. 眼球运动受限,依据麻痹程度的不同,表现单眼或双眼向某一方向转动能力减弱或不能。
  3. 代偿头位:为避免向麻痹肌运动方向注视出现复视干扰,常常采取面向麻痹肌作用方向转位。
  4. 复视:是后天性麻痹性斜视的主要症状之一,轻者只有双眼注视时视物模糊,重症甚至出现眩晕、恶心、呕吐,能够采取代偿头位的复视可以减轻或消除。
  5. 先天性斜视在出生时或出生早期即可表现出来,病情相对稳定,多累及单眼的一条或多条肌肉,以垂直斜视多见。
  6. 后天性斜视常常为急性发病,急性过程时斜视角不稳定。代偿头位明显,部分可好转或恢复。
三、集合与散开异常:
  正常的集合与散开运动是保证远近距离上双眼正位,维持双眼单视的重要条件之一。集合是主动的运动,而散开运动是主动的或是被动的运动仍然存在争议。有人认为散开是被动性眼球运动,双眼的眶轴处于散开状态,集合松弛以后,靠眶内组织的弹性,视轴会自然的向外散开。
四、眼球震颤:
  眼球震颤(nystagmus)是一种不自主的、节律性的、钟摆式或跳动式眼球摆动。
  眼球震颤分先天性和后天性两类。VonNoorden将先天性眼球震颤分两类:先天性显性眼球震颤和先天性隐性及显-隐性眼球震颤。Cogan将先天性眼球震颤分运动缺陷性眼球震颤和知觉缺陷性眼球震颤。本节仅讨论与斜视、眼球运动和注视反射发育异常有关的先天性眼球震颤的临床特点及治疗方法。
五、特殊类型斜视:
  特殊类型的斜视有很多,有术后粘连综合症特殊类型斜视、眼外肌纤维化特殊类型斜视、慢性进行性眼外肌肉外肌营养不良特殊性、固定性特殊类型斜视等种类。

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